成本不足1元的注射液，售价超10倍；采购要过N道关，药价的50%竟然都是“公关费”。近期在福建漳州查处的医疗购销领域腐败窝案中，市直区县73家医院，包括全部22家二级以上医院100%涉案，医生退赃金额达2049万元。（7月23日《人民日报》）

药价的一半用于“公关”，再加上合理的利润，中间流通环节又层层加码，药品价格岂能不贵？连医药代表都承认，药品成本价往往不到20%。换句话说，出厂价2元的药，吃到病人嘴里，至少要花10元。

药品流通环节竟有如此猫腻，倒为医改指明了一条道路，只要把控好流通环节，药品大幅度降价的可能性很大，而医改的许多难题，会随着药价的下降而解决。正如国家卫计委主任李斌23日在医药购销纠风会上所言，医药纠风要打“组合拳”，规范医药购销秩序，降低药品虚高价格，要开“正道”、堵“歪道”。

在流通环节的源头，药品出厂定价首先把道走“歪”。药厂为了使自己生产的药品能较好地销售，往往给商家留下较高的利润空间，从而把出厂价定得很高。堵“歪道”首先要把握好源头的定价环节，价格不能由药厂说了算，必须进行严格的成本核算，给出成本和利润空间，多出的，理应一刀砍除。

而在流通环节的中间，参与的人太多、程序太复杂抬高了药价。从厂家到医院、药店，各级医药代表层层加码，招投标沦为一块遮羞布，“价高者得”习以为常。药厂、药品经营企业、医药代表和医院等结成利益共同体，围标、串标等行为时有发生，招投标在一些地区不但没有降低药价，反而多了权力寻租空间。针对如此“歪道”，如果修修补补还不行，就应该果断推倒重来，重新构建新的药品流通体系，开一条不同以往的“正道”出来。

在流通环节的最末端，为了让医生多开药，就给医生回扣，一个地级市，73家医院，22家二级以上的医院，居然没有一家不涉案，一个县里居然有九成的医生拿回扣。如此高的涉案率，药品流通环节最末端之“歪”可见一斑。医患关系不融洽、医德医风难以树立良好的形象，与回扣成风不无关系，解决问题，除了打击之外，也很有必要探寻医疗系统更为科学的薪酬分配制度和绩效考核制度，探寻医药分开的办法，不给医生拿回扣的理由和机会，从根本上解决药品回扣问题。

降药价就得开“正道”、堵“歪道”，否则，再怎么努力也降不下药价，而药价虚高，医改就无法取得成功。因此，医药纠风要打“组合拳” ，第一记拳头，最应该砸向药品流通的三个环节。 （罗志华）